先说个典型病例,看完你就明白了。握手,作为常见的社交礼仪,对大多数人而言都是轻而易举的事,但对于江女士而言却是另一番体会。江女士(化名)今年45岁,却已经饱受手汗多的苦恼30多年。30多年来经常无明显诱因下出现双手双脚多汗,紧张时出汗更甚,胸背及头面部出汗量也较常人多。尽管汗液没有什么异味,大量的手汗还是使江女士每日处在无奈、焦躁甚至恐慌之中,给学习、工作、社交和生活带来极大的不便,其心理痛苦之大,常人难以理解。“身上再多的汗我都能熬过去,但是手上的太尴尬了。” 江女士终于说出了为什么喜欢把手藏在身后的原因,“经常湿漉漉的,不敢跟别人握手,有时候写字也会把纸张浸湿,太煎熬了。”尽管如此,江女士还是选择默默承受。近两年,出汗的情况越来越重,有时候甚至“顺手直下”。一次偶然的机会让江女士得知手上多汗也是病,也可以通过手术彻底治疗,江女士很快找到了让她信任的医生。入院当天做了系统检查,第2天就顺利接受了微创的胸腔镜双侧交感神经切断术,两侧各打了1个小小的“洞”,手术非常顺利,手术苏醒后患者即感双手温暖、干燥,出汗减少。2天后出院回家时,江女士主动地向胸外科的医生、护士握手告别,小小的举动却花费了江女士30年的时间。手汗症以双手汗液分泌异常增多为特点,其实是由于交感神经过度兴奋引起汗腺过多分泌的一种疾病。患者手部皮肤常处于潮湿、浸泡状态,手掌蜕皮明显,常伴有皮炎;冬天肢端湿冷易致冻疮,并且造成患者自信心不足,严重影响生活、工作。根据出汗程度分为三级,轻度:手掌潮湿;中度:手掌出汗时湿透一只手帕;重度:手掌出汗呈明显的滴珠状。重症手汗症具有手术指征,胸交感神经链切断术是目前原发性手汗症唯一有效且持久的治疗方法,其治疗机制是通过切断胸交感神经链,阻断交感神经分布到上肢支配皮肤汗腺节后纤维,从而达到治疗双手出汗的目的。而随着胸腔镜技术的成熟,仅在患者双侧胸壁腋下各开一个或两个约1厘米的小口即可顺利、安全、快速的完成手术。已成为中国手汗症治疗专家共识的推荐方式。欢迎关注头条号-胸外科许医生,了解更多胸部疾病健康资讯。
胸部CT检查后,可能在诊断报告上出现“肺气肿”“肺大疱”“肺气囊”“肺囊肿”等不同的专业词汇,那么它们各有什么特点,又会对身体造成什么影响呢?先别紧张,都是良性的。肺脏本来就是由无数小泡泡组成的,无非小泡泡变大了,咱们得了解一点,做到心中有数。肺气肿可以简单理解为末梢肺泡过度扩张,一般由慢性炎症等疾病长期影响导致,会直接引起患者肺功能下降,影响日常生活。表现为弥漫性、局灶性。局灶性肺气肿症状不严重,而广泛、双侧、弥漫性的肺气肿则会出现终末期肺病的表现,出现呼吸衰竭,需要吸氧、呼吸机支持乃至肺移植。肺大疱可以简单理解为部分肺泡组织像气球一样吹得过大,肺泡间隔破坏,互相融合,往往形成直径超过2CM的大囊泡,其壁菲薄,常单个孤立位于脏层胸膜下,而其余肺结构可正常。肺大疱在胸片或CT上表现为圆形的局部透亮影或密度减低区,直径≥1cm,以薄壁为界。可表现为单个,也可多发。肺大疱常常位于胸膜表浅处,最大风险就是破裂后形成自发性气胸。反复发作的气胸需要通过胸腔镜手术切除肺大疱。肺气囊表现为肺内类圆形的,薄壁的含气腔,多见于金黄色葡萄球菌肺炎和严重肺挫裂伤后,常为短暂性,治疗后会吸收好转。肺气囊是病变或外伤使终未细支气管和肺泡发生坏死或破裂,空气进入肺间质内,引起活瓣性阻塞形成的。肺囊肿是指肺实质内的圆形囊肿,通常含空气,但偶然也含有液体或固体物质。肺囊肿大小不一,直径多在2~10cm,囊壁厚薄不等,其外层为平滑肌纤维、粘液腺、软骨组织及结缔组织,内层覆以柱状或假复层呼吸道纤毛上皮,如有过感染,上皮可化生为扁平上皮,且可见肉芽组织。先天性囊肿因囊肿无呼吸通气,故无碳末沉着。后天性的肺囊肿可能由于结核、支气管扩张等病因引起,与支气管相通,容易引起积液、化脓感染等表现。概况来说,上述这些肺内病变都是由于肺泡结构发生改变引起的,肺气肿是个长期慢性过程,会导致肺功能不可逆的损害,影响日常生活。肺气肿潜移默化、不知不觉、慢慢演变,其实危害最大。其他病变一般都是肺泡的局部改变,对全身影响不大,是否需要手术处理,需区别对待。本文系许咏冬医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
首先声明,这只是一篇科普文章,讲得是大概率事件,不针对个体情况。和老百姓讲讲常见情况,终究还是有指导意义的。 很多朋友都有这样的体会,每次拿到体检报告,看到一大堆诊断和建议,第一反应就是:“啊,我怎么得了那么多病呀?不好了,不好了!”。 其实有些诊断跟有病还是有区别的。面对一份诊断报告时,你需要学会关注重要的,警惕会变化的,抛弃那些无关紧要的。 从诊断报告上看。影像学报告是最需要重视的,如B超/CT/胸片等。如果发现某个部位出现异常的肿块/占位,那一定要深入检查,不可忽视。有些检查结果其实对你的健康没有什么影响,并不必过于惊恐。比如:肝囊肿/血管瘤/肾囊肿/肺大泡/肺囊肿/大部分的肺结节和甲状腺结节……,不过,最好能让专科医生给你把把关,做个筛选,毕竟每个人具体情况不同,还需要结合考虑大小部位形态等综合因素,光从诊断报告上未必能全面反映。 从化验检查来看。血脂偏高一点,某个指标箭头朝上,只是轻微偏高,血细胞分类略有异常……,这些都没有特别的意义。因为检验的正常范围是按统计学上的分布区间划分的。并不是说化验单上有个箭头就一定代表你身体紊乱,好多情况并不一定需要治疗。化验上偶尔一次血糖略高,问题不大,如果明显增高,及时去看内分泌医生吧,该吃药吃药,该节食节食,该锻炼锻炼。肿瘤指标看着很吓人,其实只有少数几个特异性比较高,如AFP提示原发性肝癌,PSA与前列腺癌……大部分指标只有参考价值。 从症状上考虑。有些症状是重要信号,要特别重视。无论哪个部位的出血,都是需要警惕的。尿血/便血/痰血/呕血/咯血/黑便……一旦有这些症状,而且持续数天必须去医院检查。不明原因的声音嘶哑/消瘦/贫血等,都需要好好查查。 有一些症状,需要通过检查做个排除,体检之后,如果没有发现严重问题,是不必过于惊恐的。比如有点胸痛,有点头晕,大便不太好,睡眠不理想,胃口不佳等等,需要区别对待。要知道每个人的体质是不一样的,身体是一个复杂的机器。有点小小的反馈,也没什么大不了。 对于非专业人士来说,发现一个小问题后,不要过于纠结病因,要多关注对策。比如肺结节,随访/用药/手术都是对策,应用于不同情况。很多人会苦思冥想:“我这个肺结节是什么引起的呢?吸烟?炒菜?空气污染?….和我走路上班有关系吗?和我邻居得了肺癌有关系吗?和我老婆吵架有关系吗?”,各种奇葩联想,要知道病因是个很复杂的过程,也是一个长久的过程,专业人士都未必说得清楚,你又何必花那么多精力去耗费脑力呢。已经发生的事情,知道接下去应该怎么办最重要。 不要发现有问题就觉得要吃药,不要觉得吃药才是治疗,要知道,很多时候药物治疗并没有必要。如果是个健康人或者亚健康状态,为什么要让自己的每天每夜都像病人一般度过呢。或许医生的几句话就是你的灵丹妙药。 你的感觉其实只是身体对你每天生活的一个反馈,身体会自动作出调整,未必都是大问题。想开点,把每天活好,这才是关键。如果你每天纠结一些小的症状,小的感觉,那你日子过得能幸福吗? 未来谁知道,千万不要把未来的病拿到现在来折磨自己! 你病了吗?其实你没病。
你需要一个医生朋友。是家庭的朋友,不只是个人的朋友。你需要一个医生朋友。在你面对一份体检报告时。肺结节,甲状腺结节,肾脏囊肿,肝囊肿,血脂偏高,血糖偏高,血压偏高,频发早搏,脂肪肝,子宫肌瘤………。你该怎么办?问你的医生朋友。你需要一个医生朋友。当你的家庭成员面临疾病困扰时,你可以向他咨询,有多严重?我该怎么办?有几种方案?我该找谁?......你需要一个医生朋友。当你在网上查询,各种信息纷纷扰扰,让你无从选择,无法定夺,你无法选择有效信息。打电话告诉你的医生朋友,你的烦恼。你需要一个医生朋友。当你在某处就诊,带回一大堆的药。要服用吗?要长期服用吗?留下什么?放弃什么?联系你的医生朋友。你需要一个医生朋友。尤其在你或者你的家庭成员患有某种需要长期观察的疾病时。认准你的医生朋友,相信他,跟随他。你需要一个医生朋友。不是在挂号时,取药时,插队时……。医生朋友的作用,是在你遵从秩序的前提下,从朋友二字衍生的特别福利。你需要一个医生朋友。你的一生,你家人的一生,有医生相伴,与健康同行。当然,你的医生朋友必须是:专业,善良,正直,有爱心,能设身处地真正为对方着想,真正的朋友,伴你一生。如果你有一个医生朋友,珍惜他/她!欢迎添加头条号-胸外科许医生:https://www.toutiao.com/c/user/85355380119/#mid=1589263685127182
随着健康体检中CT应用增多,肺部小结节的发现也越来越常见。其中,很大一部分肺结节患者经过专家读片后的建议是随访。让我来说说肺结节随访的几个误区吧!一 我要换一家医院复查。错错错!!!复查首选同一家医院。一般来说,经过专科医生读片后建议的随访病例,要么结节很小,要么结节看不出任何恶性特征,所以不必急于处理。随访的意义在于给它一个动态观察的时间。保持在同一家医院复查的好处是:可以让医生在电脑上调用每次复查的CT片,通过放大、测量,仔细比较,从而得出相对明确的建议。而不同医院的片子,除非保留了电子版,否则难以通过胶片进行比较,很多小结节甚至无法在胶片上看到。二 我等不及,我要尽快复查。错错错!!!复查要保证时间长度。既然是随访,给它时间动态观察,其中有一种可能性是结节在随访期间消失,如果没有足够时间窗口,可能影响医生判断。三 我要去做个增强CT。错错错!!!复查首选胸部CT平扫。好多患者道听途说,觉得增强CT更清楚,其实不然。增强CT的主要作用是区分血管毗邻、观察纵膈淋巴结有无肿大、在较大的肺部结节和肺部肿块中通过增强效应初步鉴别良恶性。而对于几毫米的结节,普通平扫已经能够满足观察和对比的需要,根本没有必要做增强CT;四 我要做磁共振。错错错!!!复查首选CT。可能磁共振检查投入临床时间比CT晚,价格略高,在很多患者心目中都觉得磁共振是比CT更高级的检查,其实,这是一个完全错误的认识。磁共振和CT在不同器官和部位检查中各有优势,而对于肺结节的检查,CT比磁共振更常用,也更有优势。五 我要去做全身PET-CT检查。错错错!!!全身PET-CT检查对于肺部肿瘤的良恶性鉴别和观察远处转移有独特优势,但对于几毫米的肺结节而言,这个检查显然属于过度医疗。本文系许咏冬医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
随着胸部CT检查的普及,体检发现肺部小结节的病例越来越多。大部分小结节病变并不需要惊恐,随访对照,专业读片是需要的。
1.肺部疾病:肺部良恶性肿瘤、肺大泡、气胸、肺气肿、气管支气管肿瘤、支气管扩张、肺结核病、胸腔积液、各种胸膜炎、急慢性脓胸、肺脓肿、慢性阻塞性肺部疾病以及各种先天性肺部疾病(肺隔离症、先天性支气管囊肿、先天性肺叶肺气肿、先天性肺囊性腺瘤样畸形)等的外科治疗;2.食管贲门疾病:食管贲门癌、食管平滑肌瘤、食管裂孔疝、食管囊肿、贲门失弛缓症、食管反流性疾病、食管憩室等;3.纵隔疾病:各类纵膈疾病如胸腺肿瘤、胸腺囊肿、畸胎瘤、神经源性肿瘤、胸骨后甲状腺肿、纵膈囊肿、纵膈炎等;4.胸壁疾病:包括胸部肌肉、胸骨、肋骨及胸膜病变,如胸壁肿瘤、胸壁畸形(鸡胸、漏斗胸等)、胸膜间皮瘤等; 5.胸部创伤:肋骨骨折、连枷胸、血气胸、肺挫裂伤、心脏及血管损伤等;6.膈肌疾病:如膈肌肿瘤、先天性膈膨升、创伤性膈疝等;7.部分心脏或心包疾病:如动脉导管未闭、缩窄性心包炎、心包囊肿、心包肿瘤等。
听说过气胸吗?就是肺破了,像轮胎漏气一样,瘪掉了。罪魁祸首就是肺大疱。年轻人的气胸,多发于高个瘦弱的小伙子。有些人很不巧,高考或中考前夕发作气胸,可烦恼了。如果反复发作,CT上又见到明确肺大疱,是时候该做决定去做个微创手术了。防患于未然,未尝不可。
胸外伤真正的危险不在于肋骨断了几根,有无错位,而在于剧烈外伤导致的胸腔内大出血,张力性气胸,广泛肺挫伤等。多根多处肋骨骨折引起的连枷胸导致呼吸循环的不稳定状态,直接威胁生命。图1是胸腔出血表现,图2的肋骨三维重建直观呈现了多处肋骨骨折的样子。图3是美好祝福!
胸腔镜手术是20世纪末胸外科的最重大进展,它应用现代电视摄像技术和高科技手术器械装备,在3-4个1~3cm的胸壁小切口下完成胸内复杂手术,被誉为“钥匙孔手术”。近10年来,胸腔镜手术取得了飞速发展,目前已常规应用于肺叶切除及纵膈淋巴结清扫、肺楔形切除、食管癌根治、食管肌层切开、交感神经链切断、肺大泡切除、漏斗胸微创矫形等术式。胸腔镜手术的优点非常明显: 1、创伤小、不切断肋骨。2、出血少、大部分手术不需要输血。3、术后疼痛轻、24小时即可下床活动,术后2-4周可参加体力活动。4、术后并发症少。5、切口瘢痕小,美观。目前上海市浦东医院胸外科已常规开展上述各类胸腔镜手术。